Своевременное и квалифицированное оказание первой помощи пострадавшему до прибытия врача часто определяет исход несчастного случая, спасает жизнь пострадавшему, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений, облегчает дальнейшее лечение. В связи с этим на предприятиях автомобильного транспорта постоянно проводятся занятия по обучению водителей и других работников предприятия методам оказания первой доврачебной помощи, которая включает следующие мероприятия:
- удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (низкой температуры, действия электрического тока и др.), так как чем продолжительнее указанные воздействия, тем более глубоки и тяжелы повреждения;
- оказание первой доврачебной помощи пострадавшему в зависимости от характера поражения;
- организация скорейшей врачебной помощи пострадавшему (вызов врача или транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение).
Обморожение
Обморожение — это повреждение тканей от воздействия низкой температуры. Оно может наступить даже при температурах минус 3...7°С при длительном воздействии холода, ветра в сочетании с повышенной влажностью, тесной и мокрой обувью и одеждой.
Симптомы обморожения: чувство холода, онемение, при котором исчезает боль, а затем всякая чувствительность. Различают четыре степени обморожения:
- I — кожа бледная, несколько отечная, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа становится сине-красного цвета, отечность увеличивается, тупые боли, проходящие через несколько дней. Область обмороженных участков остается чувствительной к холоду много лет;
- II — при отогревании бледная кожа окрашивается в багрово-синий цвет, образуются пузыри с прозрачной или белой жидкостью. При больших поверхностях поражения — повышенная температура тела, озноб, нарушение аппетита, сна;
- III — после согревания в первые несколько дней появляются пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью, глубокое повреждение тканей, нарушение общего самочувствия — резкий озноб, апатия к окружающему;
- IV — омертвление всех тканей, в том числе и костей. Отогреть поврежденную часть тела не удается, кожа покрывается пузырями с черной жидкостью. Через 10...17 дней появляется демаркационная линия, происходит отторжение омертвевшей части, резко нарушается общее состояние.
Первая помощь предусматривает немедленное согревание пострадавшего и обмороженной части тела.
При небольшом обморожении пораженное место осторожно растирают чистой рукой, теплой суконкой или шерстяными перчатками до появления красноты и чувствительности обмороженной части поверхности кожи; при возможности обмороженное место растирают спиртом. Запрещается растирать обмороженную поверхность снегом, так как это приводит к дополнительному повреждению кожи и вызывает воспаление. Нельзя смазывать жиром обмороженное место, так как это затрудняет лечение.
В других случаях пострадавшего доставляют в теплое помещение, отогревают обмороженную руку или ногу при помощи грелок или теплой ванны (за 20 мин постепенно повышая температуру воды от 20 до 40°C, после чего промокают и закрывают стерильной салфеткой место обморожения), до прихода врача тепло укрывают пострадавшего, поят горячим чаем, кофе, молоком.
При низких температурах возможно и общее замерзание человека при длительной остановке автомобиля на линии в результате отказа двигателя и отсутствии средств для обогрева,, а также после дорожно-транспортного происшествия. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма, вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние, остановка дыхания и кровообращения.
В этом случае пострадавшего переносят в теплое помещение, согревают (лучше в ванне с водой комнатной температуры, постепенно нагревая ее до 36°C) и проводят осторожный массаж всех частей тела. При появлении розовой окраски кожи проводят оживление, включающее искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. После появления самостоятельного дыхания и сознания пострадавшего переносят на постель, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, молоко. Срочно вызывают врача и обязательно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
Существуют различные методы проведения искусственного дыхания, однако наиболее эффективным является метод «изо рта в рот». В этом случае пострадавшего укладывают на спину,, запрокидывают его голову назад, подкладывая руку под шею, и надавливают другой рукой на темя. При этом раскрывается рот пострадавшего; если есть слизь, ее вытирают платком, удаляют зубной протез и отодвигают в сторону язык, чтобы не закрывал дыхательных путей. Рот и нос накрывают марлей или носовым платком. Оказывающий помощь плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего и, закрыв пальцами его нос, вдувает воздух через каждые 5...6 с. После каждого вдувания освобождают рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха.
При остановке сердца одновременно с искусственным дыханием проводят его непрямой массаж. Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность (пол, скамью), освобождают грудную клетку от одежды и приподнимают ноги примерно на 0,5 м вверх, что обеспечивает лучший приток крови к сердцу из нижней части тела. Оказывающий помощь становится слева, накладывает ладонь на нижнюю часть груди, а ладонь другой руки — поверх первой, после чего ритмично нажимает и грудь 60...70 раз в минуту. Такие движения сдавливают сердце и выжимают кровь из него в кровеносные сосуды. Нельзя надавливать на окончания ребер и мягкие ткани ниже края грудины, так как это приводит к перелому ребер, повреждению печени и других органов.
Совместное проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца сводится к следующему. Осуществляется 2...3 глубоких вдувания воздуха в рот, 4...6 надавливаний на грудную клетку и т. д. Оживление пострадавшего целесообразно проводить двум людям, каждый из которых проводит поочередно искусственное дыхание и массаж, сменяя друг друга через 5...20 мин.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводят до появления самостоятельного регулярного дыхания и пульса у пострадавшего или до прихода врача. По окончании первой по мощи на месте пострадавшего доставляют в больницу, продолжая при необходимости проведение мероприятий по оживлению в процессе транспортирования.
Отравление
При отравлении этиленгликолем или его водным раствором, которые быстро всасываются слизистой оболочкой желудка, требуется в первую очередь вызвать у пострадавшего рвоту При этом желательно, чтобы пострадавший вдыхал чистый кислород. Пострадавшего согревают грелками, немедленно вызывают врача или направляют в больницу.
Отравление угарным (отработавшим) газом возможно во время отдыха водителя в кабине стоящего автомобиля с работающим двигателем, в результате высокой загазованности помещения отработавшими газами и в других случаях. Симптомы отравления: головная боль, тошнота, головокружение, шум в ушах. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере нарастает слабость, сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавшего в этот период наблюдается бледность кожного покрова, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. Если пострадавшему не оказана своевременно первая помощь, появляются судороги, поверхностное дыхание, наступает смерть от паралича дыхательного центра.
При первой помощи пострадавшего немедленно выносят из кабины автомобиля или загазованного помещения, растирают его тело, прикладывают грелку к ногам, дают понюхать нашатырный спирт, создают покой до прихода врача. При поверхностном дыхании или остановке его проводят искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания или прихода врача.
Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат лечению в (больнице, так как в дальнейшем возможно развитие осложнений со стороны легких и нервной системы.
Ожоги
Ожоги кислотой возникают при ТО и ремонте аккумуляторных батарей, проведении медницких работ.
Оказывая первую помощь при ожогах соляной кислотой, поверхность кожи промывают струей холодной воды в течение 15...20 мин, затем 3%-ным раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода), либо 10%-ным раствором карбоната аммония, затем снова водой.
Ожоги серной кислотой обильно промывают мыльной водой, 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия. При ожогах кислотой глаза обильно промывают струей воды, затем 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия и снова водой.
Термические ожоги возникают при разогреве двигателей паром, горячей водой, с использованием электрической энергии и др. Чем большую поверхность тела занимает ожог и чем он интенсивнее, тем большую опасность представляет для пострадавшего.
Поражение ⅓ поверхности тела человека может быть причиной смерти.
По интенсивности воздействия тепла различают четыре степени ожога:
- I — покраснение кожи, боль, отечность;
- II — образование пузырей, резкая боль;
- III — омертвление всех слоев кожи, резкая боль;
- IV — обугливание тканей, часто глубокое поражение не только кожи, но и мышц, сухожилий, костей.
Первая помощь предусматривает прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: с тела снимают горячую или горящую одежду, удаляют пострадавшего из зоны высокой температуры. Одежду разрезают, а не срывают; нельзя отрывать одежду от кожи, нужно обрезать ее вокруг ожога.
При ожогах I и II степеней обрабатывают кожу стерильным бинтом, смоченным этиловым спиртом, раствором перманганата, 3- или 5%-ным раствором танина. При отсутствии стерильного материала используют чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом. При ожогах III и IV степеней покрывают рану стерильной повязкой до прихода врача.
Запрещается прикасаться к обожженному месту руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, смазывать жиром.
При обширных ожогах II...IV степеней пострадавшего укладывают на здоровую часть тела (на живот, бок и т. д.) на чистую проглаженную утюгом простыню, тепло укрывают, дают крепкий чай. Чтобы облегчить перекладывание при транспортировке, под стерильную простыню подкладывают одеяло, брезент, взявшись за концы которого, перекладывают больного на носилки.
Поражение электрическим током
Поражение током возникает при прикосновении человека к оборудованию, не имеющему надежного заземления.
Симптомы поражения: у пострадавшего наступают судороги, а при продолжении воздействия прекращаются дыхание, сердечная деятельность, наступает клиническая смерть. Состояние клинической смерти обратимо, так как человека можно вернуть к жизни при быстром оказании ему первой помощи.
При поражении электрическим током возникают местные поражения— от потери чувствительности до глубоких ожогов III и IV степеней. Исход поражения электрическим током во многом зависит от быстроты и правильности оказания первой помощи. Сначала пострадавшего освобождают от действия электрического тока, отключив оборудование, которого касается пострадавший. Если этого сделать быстро нельзя, то принимают меры по отделению пострадавшего от токоведущих частей, применяя токонепроводящие предметы. Нельзя пользоваться металлическими или мокрыми предметами, прикасаться к пострадавшему без изоляции, так как оказывающий помощь сам может оказаться под напряжением. Прикасаться к пострадавшему руками можно, предварительно надев резиновые перчатки или положив под ноги резиновый коврик, обмотав руки сухой тканью (шарфом, фуражкой, пиджаком и др.). Оказывая помощь, следует помнить, что если пострадавший находится на высоте, то нужно предупредить его возможное падение.
После освобождения пострадавшего от электрического тока его немедленно укладывают на спину и проверяют, имеется ли дыхание (по движению грудной клетки, по движению нитки или полоски бумаги, поднесенной к носу). Проверяют наличие сердцебиения (по наличию пульса на лучевой артерии у запястья, сонной артерии на шее, сердцебиению слева в области сердца). При наличии дыхания и пульса пострадавшего тепло укрывают, обильно поят водой или чаем и укладывают до прихода врача.
В случае отсутствия дыхания и пульса сразу приступают к оживлению, включающему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Установлено, что после клинической смерти организм человека продолжает жить еще в течение 3...6 мин. В этот короткий период быстрое и правильное оказание первой помощи может вернуть человека к жизни. В более поздние сроки, если не проведены мероприятия по оживлению, наступают необратимые изменения в организме и клиническая смерть переходит в биологическую. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводят до появления самостоятельного регулярного дыхания и пульса у пострадавшего.
При ожоге от воздействия электрическим током первая доврачебная помощь оказывается так же, как и при термических ожогах III и IV степеней.
Травмы
Травмы — это нарушение тканей и органов, возникшее в процессе ТО и ремонта автомобилей, устранении отказов автомобиля на линии и при дорожно-транспортном происшествии. Оказание первой помощи при травмах .направлено на остановку кровотечения и защиту раны от загрязнений и инфицирования.
Обработку раны проводят чистыми, лучше продезинфицированными руками. Повязку накладывают из стерильного материала, не касаясь руками мест, которые будут соприкасаться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекиси водорода, спирта, спиртового раствора йода, раствора фурацилина, неэтилированного бензина и др.) кожу вокруг раны 2...3 раза протирают ватой, смоченной антисептическим веществом. Инородные тела (стекло, остатки одежды, занозы и др.) из раны удаляют только с поверхности. Из маленьких ран и ссадин удаляют грязь, промывая их перекисью водорода; из больших ран инородные тела удаляет врач. После обработки раны накладывают стерильную повязку. Нельзя промывать рану водой и антисептическими веществами; прикладывать вату к ране; вправлять выпавшие из раны внутренние органы (сухожилия и др.).
Пострадавших перевозят с учетом характера ранения. Раненых, у которых травма сопровождалась шоком или большой потерей крови, перевозят только лежа на спине.
При ранении мягких тканей головы кровотечение останавливают наложением стерильной давящей повязки, прижатием артерии пальцем (наружной височной — впереди ушной раковины, наружной челюстной — у нижнего края челюсти на расстоянии 1...2 см от ее уха). При ранении головы возможны сотрясение, ушиб, сдавливание, вследствие чего появляется тошнота, рвота, потеря сознания. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, создают ему покой, прикладывают холод к голове; немедленно вызывают врача и транспортируют в больницу-.
При ранении грудной клетки проникающую рану закрывают липким пластырем, прорезиненной оберткой из индивидуального пакета, полиэтиленовой пленкой, туго прибинтованной. Пострадавшему создают покой и в полусидячем положении транспортируют в больницу.
При ранении живота обрабатывают кожу вокруг раны антисептическими веществами и накладывают стерильную повязку. Если через рану выпали органы брюшной полости, рану поверх закрывают стерильной повязкой. Запрещается кормить и поить раненых, вправлять выпавшие органы в брюшную полость, так как это приводит к перитониту. Пострадавшего транспортируют в больницу лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.
При повреждении артерий кровотечение останавливают при помощи давящей повязки. На место кровотечения накладываю! стерильную салфетку, на нее стерильный тугой тампон из ваты, туго обернутый бинтом или марлей, и затем плотно прибинтовывают тампон к конечности. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения на период под готовки жгута или давящей повязки прижимают артерию пальцем или кулаком к кости. Жгут представляет собой резиновую трубку или полоску; в качестве жгута используют подсобные средства — ремень, платок и др. Жгут накладывают только при сильном кровотечении. Место наложения жгута (выше места кровотечения) обертывается тканью — одеждой пострадавшего и др. Конечность несколько поднимается вверх, жгут растягивается, подводится под конечность и несколько раз обертывается вокруг нее выше места кровотечения (самое сильное натяжение первый раз, второй раз слабее и т. д.) до его остановки. Концы жгута фиксируют и завязывают.
При использовании подручных средств вокруг обернутой тканью руки или ноги жгут свободно завязывается на нужном уровне выше места кровотечения. В образовавшуюся петлю вводят палку и, вращая ее, закручивают жгут только до остановка кровотечения. Палку фиксируют на конечности. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение прекращается, пульсация сосудов ниже наложения жгута прекращается, конечность бледнеет. После наложения жгута обеспечивается покой и неподвижность конечности.
Запрещается закрывать поверхность жгута повязками. Жгут накладывают на конечность не более чем на 1,5...2 ч. За это время пострадавшего доставляют в больницу для окончательной остановки кровотечения. У места наложения жгута к одежде пострадавшего прикрепляется записка с указанием даты, часа и минуты наложения жгута. В особых случаях, если окончательная остановка кровотечения не может быть осуществлена за 1,5...2 ч с момента наложения жгута, его снимают на 10...15 мин и вновь накладывают выше или ниже. Если это необходимо сделать несколько раз, то зимой это повторяют через 30 мин. На период снятия жгута кровотечение останавливают прижатием артерии.
Из поврежденной вены медленно вытекает кровь темно-красного цвета. Такое кровотечение обычно представляет меньшую опасность по сравнению с артериальным кровотечением. Однако ранение вен шеи и грудной клетки может представлять смертельную опасность, так как в просвет этих вен при глубоком вдохе поступают пузырьки воздуха, которые вызывают закупорку кровеносных сосудов и могут стать причиной смерти от воздушной эмболии.
При кровотечении в грудную полость, возникающем ври ударе в грудь и переломе ребер, пострадавшему придают полу-сидячее положение, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом и срочно транспортируют в больницу.
Желудочно-кишечное кровотечение требует для пострадавшего покоя, положения лежа с несколько приподнятыми ногами. На живот в этом случае кладут пузырь со льдом и немедленно доставляют в больницу. Запрещается прием пищи и питья.
При кровотечении в брюшную полость пострадавшему обеспечивается покой, его укладывают на спину, а на живот кладут пузырь со льдом и немедленно доставляют в больницу. Запрещается прием пищи и питья. При значительной потере крови (1...1,5 л) у пострадавшего возникает шоковое состояние. Потеря 2...2,5 л крови является смертельной, если не оказана своевременная помощь. После остановки кровотечения рассмотренными выше способами пострадавшего укладывают на ровную поверхность, поят горячим чаем или водой, если сохранено сознание и отсутствуют повреждения органов брюшной полости.
Во время обморока пострадавшего укладывают так, чтобы голова его находилась ниже туловища; при остановке сердца и отсутствии дыхания применяют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Пострадавшего срочно направляют в лечебное учреждение для экстренного переливания крови и остановки кровотечения.
После ушиба пострадавшему обеспечивается покой, на место ушиба накладывают давящую повязку, пузырь со льдом, холодные компрессы.
При растяжении возникает резкая боль, отек в области сустава, невозможность движения в суставе. Пострадавшему накладывают на сустав тугую фиксирующую повязку и пузырь со льдом; обеспечивается покой; руке или ноге создается приподнятое положение. Разрыв связок очень болезнен, поэтому для уменьшения боли пострадавшему дают одну таблетку анальгина или амидопирина. При любом растяжении сустава пострадавшего доставляют к врачу, так как может быть трещина кости.
В результате вывиха происходит смещение костей с выходом одной из них из полости сустава, разрыв капсулы, изменяется конфигурация сустава и положение конечности. Пострадавшему накладывают на сустав холодный компресс или пузырь со льдом, дают обезболивающее средство (одну таблетку анальгина или амидопирина). Руку подвешивают на косынке или бинте, а положение ноги фиксируют при помощи шины, доски и др. Срочно вызывают врача или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение, так как свежий вывих легче вправить. Запрещается самостоятельно выправлять вывих.
Переломы рук и ног бывают закрытые и открытые (обломки кости повреждают кожу и образуют открытую рану). Пострадавший чувствует резкую боль, усиливающуюся при любом движении конечности.
Чтобы оказать первую помощь обеспечивается неподвижность в месте перелома путем наложения шины; осуществляются меры по предупреждению и борьбе с шоком; организуется быстрая и квалифицированная доставка пострадавшего в больницу. Для создания неподвижности в месте перелома накладывают шины, предварительно обернутые тканью или ватой. Наложение шин осуществляется так, чтобы были надежно фиксированы место перелома и два сустава выше и ниже перелома; при переломе бедра фиксируют все суставы: ноготазобедренный, коленный и голеностопный.
Перед наложением шины при открытом переломе кожу вокруг раны протирают йодом, перекисью водорода или другим антисептическим веществом; рану накрывают стерильной салфеткой и накладывают повязку. Кровотечение из раны останавливают способами остановки кровотечения, наложением жгута.
Предупреждение шока предусматривает правильную фиксацию места перелома, снижающую боль; теплое укрытие пострадавшего, принятие горячего чая, кофе и обезболивающего средства (одну-две таблетки анальгина или амидопирина). Транспортировка в больницу пострадавшего с переломом руки—сидя, а с переломом ноги — лежа на спине; ногу укладывают на что-нибудь мягкое и несколько приподнимают.
Перелом ключицы вызывает в ней острую боль и нарушает возможность функционирования руки. Пострадавшему накладывают повязки при помощи ватно-марлевых колец для доставки в больницу.
Перелом ребер возникает при падении во время гололеда и др.; вызывает резкую боль в месте перелома, усиливающуюся при дыхании и кашле. Пострадавшему накладывают тугую повязку на грудную клетку с использованием бинта, полотенца, ткани. При сильных болях дают таблетку анальгина или амидопирина. Пострадавшего транспортируют в больницу сидя при тяжелом состоянии, а если пострадавший не может сидеть,— в полусидячем положении.
Переломы позвоночника вызывают сильную боль в спине при малейшем движении. При травме спинного мозга возникает паралич ног, рук. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность и создают ему покой. Нельзя сажать или ставить на ноги при подозрении на перелом позвоночника пострадавшего. Транспортируют пострадавшего очень осторожно на доске или щите и перекладывают только несколькими людьми (3...4 чел.), не допуская даже малейшего сгибания позвоночника.
Переломы костей таза, возникающие при падении пострадавшего или сдавливании его, вызывают резкую боль в области таза при малейшем движении ногами, изменении положения тела. При переломах костей таза возможны повреждения внутренних органов брюшной полости, наступление шока. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность с согнутыми ногами в тазобедренных суставах и коленях; под колени кладут тугой валик из одеяла, одежды и прибинтовывают бинтами. Транспортируют пострадавшего на спине, на твердом щите с согнутыми в коленях ногами.
Первую доврачебную помощь прекращают до прихода врача только в случае наступления признаков биологической смерти:
- полного отсутствия самостоятельного дыхания свыше 1 ч;
- помутнения и высыхания роговицы глаза;
- наличия резко расширенных зрачков, остающихся без изменения более 1 ч;
- наличия симптома «кошачьего глаза» (при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз);
- охлаждения тела и появления трупных пятен (сине-фиолетовых пятен, выступающих на коже в области лопаток, поясницы, ягодиц при положении трупа на спине).